胸片多久后可以怀孕:山羊老师课程常见心电图诊断知识讲座第十四讲——窦性心律失常

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山羊老师课程常见心电图诊断知识讲座第十四讲——窦性心律失常

本帖最后由 htchb 于 2011-8-26 16:15 编辑

(二)窦性心律失常


窦性心律失常包括窦性早搏、窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏与病态窦房结综合征等。下面我们逐个进行学习。

1、窦性早搏

窦性早搏是一种罕见的过早搏动,是指发生在窦房结内的早搏。可以偶发,也可以多发,甚至呈二联律。

窦性早搏心电图特征:

1)提早出现的P波,其形态与窦性P波“完全”相同。

2)提前出现的窦性P波之后的QRS-T波与窦性者相同。

3)配对间期固定,与呼吸无关。

4)早搏的代偿间期等于一个正常的窦性周期。

2-32
窦性早搏

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2011-8-13 12:20


这是爱爱医上的一份好图。这份图的上行表现出明显P-P不整齐,很难确定是窦性早搏。下行屏气下,显出了窦性早搏----提前出现的P波与窦性P相同,回转周期刚好等于窦性周期0.96秒,即等周期。

大家看看上面的图的上条算不算呼吸性窦性心律不齐?(该图记录短了些)

2-33
呼吸性窦性心律不齐

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2011-8-13 12:20


这行图平静呼吸时,P-P明显不齐,屏气后除出现一个窦性早搏外,P-P整齐,就凭这点可以判断为呼吸性窦性心律不齐。这份图前半段呈现P-P--更短-中间插入一个窦性早搏,基本符合一个呼吸周期。其呼吸频率就是60/4.5,约14/分。这里的4.5秒是一个呼吸周期。

安静情况下14/分呼吸可以吗?可以的!一般呼吸次数是心率的1/4

在做心电图,很多病人有意抑制着呼吸,呼吸性心律不齐往往不典型,心电监护情况下比较容易记录出典型的呼吸性窦性心律不齐。

2-34
窦性早搏二联律?

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2011-8-13 12:20


这是病情稳定卧床休息患者的心电图。平均心率85/分,P波呈规则的二联律,P波形态一致。

下面的图是20分钟后记录的图

2-35
窦性早搏二联律转复图

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2011-8-13 12:20

这是发现心电图特殊后再去病区复查的心电图。该图P-P整齐,心律83/分。

2-36
窦性早搏二联律对比图

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2011-8-13 12:20

这是第二个图的正常P-P间期移到第一个早搏图里,与回转间期对比图!发现二联律的回转周期,刚好等转复图的窦性周期,所以考虑窦性早搏二联律还是可以的。如果是动态记录看清楚转复情况就比较明确!

上面这份图是窦性早搏二联律,还是房早二联律,还是32窦房阻滞?如何区分?

可惜记录这2份图前后时间差别大了!做心电图时以为是房早二联律,回来一看。P波形态基本一致,再去复查,已经过了20分钟。

由于P波形态基本一致,这份图不考虑房早二联律,而考虑窦性早搏二联律,考虑32窦房传出阻滞也未尝不可!

窦性心律成对出现可以是32窦房传出阻滞,可不能排除窦早二联律。如果是长程节律导联,能看到正常P-P间期,就可以分辨。

如过长程心电图有窦性早搏,象前面一例,然后再成呈二联律了,窦性早搏与二联律的回转间期与转复图的R-R一致,诊断窦性早搏二联律就可以肯定

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窦房折返

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2011-8-13 12:20

本图aVF导联提早出现的P3落在前一心动周期的T波上,下传心室形成一个与窦性下传基本一致的QRS波。注意其R波根部像deltal波样切迹是QRS还是半边P波?我考虑是房早逆传回窦房结后再折返(下传)心房形成的P波,也就是一种房性回波,属于一种反复心搏。只不过这个房性回波来自窦房交界处的折返。

为什么说它是P波?其后连续三个窦性下传的QRS后都有一个落在T波上未下传心室的房性早搏(受阻性房性早搏P),其后0.23秒处又出现一个正向的波,这个波只能考虑P波,而不是
QRS
波。其起始点与前面R波根部像deltal波样切迹起始点一致。这几个窦房折返的房性回波都没有下传心室,可能与其前面房性早搏隐匿下传到交界区较深的位置,形成的不应期影响有关。

这份图关键的是要确认有一个落在T波位置的房性早搏。上行IIIaVR导联也各有一个,特别aVR倒数第1QRS前面肯定是一个方向与窦性P一致的房性早搏P波。由于这几个导联的T波都低平,落在T波的具体位置不好确定。

其次,这里的房性回波的形成原理实际与窦性P是基本一致的,但形态却有所不同,可能与折返径路出口有关,即窦性P的出口与折返的房性回波P出口不一样。这就告诉大家窦房折返性心动过速的P波可以与窦性P波稍不一致。

2-38
窦房折返性心动过速

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2011-8-13 12:20

这是黄宛“临床心电图学”第五版345页上的图,反复出现P波形态与窦性P基本一致,回转周期等于窦性P-P的阵速,这就是窦房结与心房之间的窦房交界区存在着生理性或病理性的快、慢径路间折返所致。这种情况比较少见,也比较难诊断,常受到呼吸性窦性心律不齐影响,使其不典型。

2、其它常见窦性节律、频率异常

常见窦性心律失常包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏与病态窦房结综合征等。

2-39
窦性心律不齐

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2011-8-13 12:20

诊断窦性心律不齐,首先必须符合窦性心律特征,即P波是否符合窦性P波!然后在看:P-P是否符合窦性心律不齐的诊断标准

窦性心律不齐要求相邻P-P间期差>0.12s,不相邻的最大与最小P-P间期差≥ 0.16s

本图心率64次/分,相邻P-P差0.970-0.823=0.147s,不相邻P-P间期差为1.021-0.823=0.198s。

这是工作站做的心电图,顶上有数据,一般是准确的!

如果相邻的P-P间期差别不符合,不相邻的差别要≥ 0.16s才能下诊断!

这份图除了窦性心律不齐外,P波时限、电压正常,P-R间期、QRS时限、电压、Q-T间期均正常,也无明显ST-T等异常改变。所以诊断“窦性心律不齐”就可以了。

窦性心律不齐可分为呼吸性窦性心律不齐,非呼吸性窦性心律不齐、异位激动诱发的窦性心律不齐、窦房结内游走性窦性心律不齐、室相性窦性心律不齐。

呼吸性窦性心律不齐前面已经讲过了,其心律不齐周期应该符合呼吸周期的频率。

即心律不齐的周期相当于3-3.75秒(相当呼吸频率16-20次/分)。

窦性心律不齐的产生机理:吸气时迷走神经紧张性减弱,心率逐渐快,呼气时迷走神经紧张度增加,心律逐渐减慢。摒气后记录心电图会转而整齐。

如果不符呼吸周期的频率就考虑非呼吸性窦性心律不齐。非呼吸性窦性心律不齐较少见,多数属于病理性的,摒气后记录心电图仍然是不整齐的。

异位激动诱发的窦性心律不齐----如房早代偿不全后P-P不整齐,快速的阵发型心动过速后回转的P波延迟出现后的节律重整等造成的窦性心律不齐、室早后心率震荡所致的窦性心律不齐。

2-40
呼吸性窦性心不齐

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2011-8-13 12:20

本图属于典型的呼吸性窦性心律不齐,心率由快逐渐慢,相当3秒一次周期,即呼吸20次/分。

注意:做心电图时一些患者不适应或紧张,偶尔不自主地抑制呼吸,可以使慢周期与慢周期长短不一致。呼吸性窦性心律不齐并不一定完全按照固定周期交替出现。个别呼吸会显得较慢,小于16次/分。一般在心电监护时比较好判断呼吸与心律不齐的关系。

此外,这份图要排除文氏型窦房阻滞。

2-41
室相性窦性心律不齐心电图1

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2011-8-13 12:21

这是三度AVB心电图,心房率76次/分,心室率约38次/分。图中含有QRS的P-P间期比不含有QRS的P-P间期短约90ms,所以符合室相性窦性心律不齐诊断。这种窦性心律不齐不能套用呼吸性窦性心律不齐P-P间的差别,含有QRS的P-P间期比不含有QRS的P-P间期短20ms以上就可以诊断。

大家可能会疑惑,不是说三度AVB,是P-P整齐,R-R整齐的吗?三度AVB诊断标准大多数本都是这样描述的!实际大多数存在着室相性窦性心律不齐。

这样的窦性心律不齐,也要注意与房早二联律及二度窦房阻滞鉴别!

房早二联律提前的P波形态是不一样的,这里的P波形态基本是一致的;文氏型窦房阻滞的P-P差别较大。

该图符合三度AVB诊断吗?

虽然还没有讲到三度房室传导阻滞(三度AVB),但以后用到的每一幅图都必须懂得其诊断,不能再像前面单独将P波、QRS波及T波那样带过了!

这份图粗看好像P-R是固定的,容易误诊为二度II型AVB。但把它放在一起看就看出前后的P-R

间期是不等的。如下图:

2-42
室相性窦性心律不齐心电图2

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2011-8-13 12:21

在网上讨论心电图时常遇到这样的情况,争论了很久,谁也不愿意这样对比看看。这里把胸导联复制移动到肢导联对比,一看就知道其P-R是不等的,即 P波与QRS的关系是不固定。所以应该诊断三度AVB。

还有个问题值得注意,用12导联同步心电图机记录心电图,记录时间太短,往往很难看出其差别。所以这种情况宜记录1分钟节律导联,别为了节约纸张省了心律失常必需记录的节律导联心电图。

室相性窦性心律不齐---是在二度以上AVB,特别在三度或高度房室传导阻滞时常见到,含有QRS的P-P间期短于不含有QRS的P-P间期时称为室相性窦性心律不齐。

室相性窦性心律不齐其发生机理有:1)心室的机械收缩使窦房结的血液得到改善,窦房结的自律性随之提高,频率加快。2)心室的机械收缩反射性提高了窦房结的自律性。3)心脏收缩牵动窦房结而提高了窦房结的自律性。4)少数病例不排除室性逸搏的激动逆传到心房,侵入窦房结而引起窦性节律提前的可能性。

2-43
窦性心动过速心电图

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2011-8-13 12:21

本图aVR导联P波倒置,I、II、aVF、V4-V6导联P波直立,符合窦性心律,心房率152次/分,大于100次/分,P-R间期、QRS时间、Q-T间期正常,也无明显ST-T等其它异常改变,所以这幅图的诊断就是:窦性心动过速。

小儿的窦性心动过速的标准,不同年龄阶段是不一致的,大家查表就行,不一一讲述了!

注意:右房上部异位节律点致房速与窦速难区分。故窦速频率大于160次/分时与右房上部异位节律点致房速难以区分。

有人认为以180次/分作为区分点,值得参考。

我的看法要结合临床,如患者是发热、运动或躁动所致,大于180次/分,有时还是考虑窦速好。

器质性心脏所致的小于160次也要注意房速得可能!最好是上心电监护或做动态心电图。看到房早诱发的心动过速,诊断房速无疑!

这样的图就诊断窦性心动过速可以了,不必再加个窦性心律在第一位。如果还有左室高电压,ST-T改变。就成为:1、窦性心动过速。2、左室高电压。3、ST-T改变(×××导联)

2-44
窦性心动过缓

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2011-8-13 12:21


本图P波符合窦性心律标准,P-P间期大于1秒,平均心率54次/分,符合窦性心动过缓诊断。

窦性心动过缓的诊断标准不同的国家有所差别,我国的标准时窦性心律频率小于60次/分,有的国家诊断窦性心动过缓的标准是小于55次/分。中国人的各种标准都比欧美等国家小些!

窦缓的产生机理 多因迷走神经张力的增高所致,少数是有窦房结本身发生了病变或药物作用、或疾病因素导致心率慢。

窦性心动过缓常见于运动员、老人,颅内压增高,梗阻性黄疸,低温、脑垂体或甲状腺机能减退,洋地黄及ß-受体阻滞剂等。偶见于急性器质性疾病如心梗等引起的窦房结缺血与坏死,亦见于各种原因引起的病窦综合征。

通常心率小于45次/分的窦性心动过缓要注意找原因!(小于45次/分的窦性心动过缓称显著窦性心动过缓)

窦性心动过缓与窦性不律不齐,常常一起出现,所以两者都符合者就诊断:窦性心动过缓伴不齐。

3、窦性停搏


窦性停搏(sinus arrest)是指窦房结在较长时间内停止发放激动,心电图表现为在一段较长间歇内无窦性P波出现;长间歇与正常P-P间期不成倍数关系;若窦性静止时间过长,常伴有交界性或室性逸搏、逸搏心律。


窦性静止常突然出现,可由迷走神经张力过高或洋地黄、奎尼丁、高血钾、乙酰胆碱等药物引起,也可见于心肌炎、冠心病、麻醉过程、阵发性心动过速突然终止发作或窦房结功能衰歇等。窦性静止时间过长无逸搏出现,可引起昏厥或阿斯综合征发作。诊断是要与二度II型窦房阻滞与房早未下传相鉴别。

下面讲病态窦房结综合症。

4

病态窦房结综合症

病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS),
简称病窦综合征
又称窦房结功能衰竭窦房结功能不全等,是由窦房结及其周围组织的病变,导致起搏功能和(或)冲动传导障碍,产生一系列心律失常的综合表现。

本征多见于冠心病、高心病、心肌病、心肌炎、风心病等疾病,部分为家族性。也有原因不明者。黄宛的“临床心电图学”讲到:多数“病窦”患者有隐性或显性冠状动脉供血不足,或发生在心肌梗死的急性期;多发年龄与冠心病多发年龄相互符合;大部分患者在安装了恰当的起搏器后,窦房结功能改善,窦性心律往往比较未治疗前增快些。

目前有学者认为部分病态窦房结综合征患者存在基因异常,经研究显示HCN4存在突变
,先天性SSSINa—SCN5A改变有关。

S.S.S征的心电图表现:
1持久的、严重的和难以预料的窦性心动过缓<50/分,少数病例<30/分)。
2)窦性静止和/或窦房传导阻滞。必须是与药物无关的窦性静止和/或窦房传导阻滞窦性静止的标准目前多用>2

诊断病窦,这两点是必须的!

3)此外,尚可以下有一种或一种以上的心电图改变:

室上性快速心律失常,多为阵发性房性心动过速,心房扑动及颤动等。心动过速发作终止时,出现一较长时间的窦性静止(>2秒),然后才恢复缓慢的窦性心律。此称为心动过缓-过速综合征;

伴有或不伴有交界性逸搏,若出现交界性逸搏或交界性逸搏心律,反映交界区自律功能良好,若逸搏不按时出现,常是双结病变的证据;有的把交界性逸搏或交界性逸搏心律作为必备的诊断要点。
出现不同程度的房室或室内传导阻滞;
P波变宽或P波方向发生改变。
窦房结功能试验显示窦房结功能低下。窦房恢复时间大于1500ms
部分人首发表现为:慢性房颤伴有非药物产生的缓慢心室率。

阿托品试验阳性。使用0.02mg/kg阿托品快速静脉注射后30分钟内心率全部时间没有达到90/分以上(以前称阴性)。目前有动态心电图,阿托品试验的意义就没有那么大了!其实末经治疗的病人用动态心电图来诊断比较可靠!

中华医学会心电生理和起搏分会公布的窦房结功能障碍诊断标准为:

1窦性心动过缓 ≤40 bpm,持续 1 min;

2) 二度Ⅱ型窦房阻滞;

3)窦性停搏 >3 s,窦性心动过缓伴短阵心房颤动、心房扑动或室上性心动过速,发作停止时窦性搏动恢复时间 >2 s。要注意药物引起的一过性窦房结功能异常。


这个标准比以前的要求严了。

2-45
病态窦房结综合征心电图1

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2011-8-13 12:21

本图为V1导联的连续记录图。图中的A条为明显心动过缓,平均心率29/分;BCD条有窦性停搏,分别有长达2.04.22长的P-P间隔,没有QRS波。其快心律频率约75/分。24小时动态出现反复窦性停搏大于2.5-3.0秒,是安装长期起搏器的指证。像这个患者常规心电图记录就出现长达4秒多的窦性停搏,适合安装起搏器。

ABCD均有PQRS无关系的交界性逸搏---P-R比正常短,又是延迟出现的QRS

这份图符合病态窦房结综合征心电图特征。

这里的P波形态虽然都是正负双向,但仍有点差别,如第一行及后面也有个别P波负向部分不明显。P波形态变异也许就是病窦的一个特征之一。

此外,第一行的P-R比后面的短,4P-R间期差别不大,P-P稍不整,考虑PQRS无关就是交界性逸搏与房性逸搏心律构成的干扰性房室脱节。但4P-R间期差别不大,不排除心律缓慢房室传导改善所致。

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病态窦房结综合征心电图2

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2011-8-13 12:21

本图为三通导动态心电图的全览图中的一段连续记录图,已经做了各种标志。主要心电图特征有:1)、窦性停搏,心室停搏长达3. 9秒。2)、有交界性逸搏及逸搏心律。3)、窦性夺获伴P-R延长。4)、频发房早、频发短阵房速,(大家可以复制贴到画图中放大200%来观察 )

这是典型的心动过缓-过速综合征(又称慢快综合症)心电图。

箭头所指处符合窦停,R-R均大于2.0秒。

QRS前面没有P波或有P波,而P-R比其它短的及R-R等的基本都是交界性逸搏或逸搏心律。


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2011-8-13 12:21

2-47
病态窦房结综合征实时图1

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2011-8-13 12:21

此图是上图三通道动态心电图的另一时间的实时图。长达6秒的窦停,有交界性逸搏及逸搏心律(看下缩略图),室性早搏,窦性夺获。

2-48
病态窦房结综合征实时图2

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2011-8-13 12:21


此段图有长达36秒的停搏,短阵房速、房性逸搏。

窦房阻滞就不再这里讲了。

病窦综合征是一种病程长,发展缓慢,死亡率低的一种心律失常。临床常有头昏、心悸、疲乏无力。严重的可以出现昏厥。安装起搏器有利与提高生活质量!但有资料显示对生存率影响不大!不要一味强调安装起搏器!很多人负担不起!

病态窦房结综合征就介绍这些基本知识。

5、游走心律wandering  pacemaker)亦称游走性节律点。指控制心脏活动的起搏点位置不固定。当自律性正常或基本正常的不同起搏点反复移位轮流发出激动,以控制一系列(三次以上)的心电活动时,称为游走心律。分同类性游走心---窦结内游走、心房内游走、交界区内游走多类性游走心律----窦交界游走两种

2-49
窦房结内游走心律

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2011-8-13 12:21

本图 P-P显著不整, P-R间期大于0.12s P-P短时P波稍高,P-P长时P波稍低平,同导联P

波仅有电压差异,P波极性未发生明显改变。这就是窦内游走心律诊断的要点。

关键的是:
P-P短时P波稍高,P-P长时P波稍低平,同导联P波仅有电压差异,P波极性未发生明显改变。

这里我已经标志清楚,大家不明白就要问。

P波极性是否改变是鉴别窦内游走与窦房游走的要点。这里同导联的P波方向是一致的,即节律点都在窦结内,属于同源性游走。所以诊断:窦房结内游走心律。

窦房结内游走心律后还诊断窦性心律不齐吗?

不诊断了。心律不齐也是窦房结内游走心律的特征性改变之一。

2-50
窦房结至心房游走心律1

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2011-8-13 12:22


本图前半段P波在aVR导联P波倒置,III导联P波正向,符合窦性P波特征。其P-P逐渐缩短,考虑与呼吸有关。突然心率变慢,III导联P波转低平→正负双向,P波急性发生改变。所以诊断窦房结至心房游走心律(简称窦房游走心律)。

2-51
P-P差别不大的窦房结至心房游走心律2

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2011-8-13 12:22


本图的P波也是逐渐演变的。III导联最清楚,其P波由正向演变为倒置,即P波极性发生了改变。但在aVR导联的P波还是倒置,只是浅了一些,所以没有游到交界区,符合窦房游走心律的心电图特征。

上面的图倒置或低平的P波低矮能否用房性逸搏解释?我认为心率比较慢,算是逸搏也对。

但其P波也是逐渐演变的,就是说异位节律点位置在改变,最终也是游走。所以还是不诊断房性逸搏好。

注意:部分P-R好像短了,是什么原因?P波前一小段是心房除极向量与该导联轴0电位线重叠,所以落在基线上。上下对比就可以看清楚了。所以用单导联心电图机记录出的心电图就比较难分析。

一般窦房游走心律,由于心房的自律性较低,所以游走到心房时频率是比窦房结的频率较慢的。但平时见到的多数P-P差别不大。

2-52
P-P差别不大的窦房游走性心动过速3
(借网上的图,具体来源不祥)

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2011-8-13 12:22

这是一份很典型的窦房游走心律的心电图。该图心率快,P-P或R-R基本整齐,仅P波方向由正向逐渐转倒置或由倒置逐渐转正向,其P-R均大于0.12秒,也属于窦-房游走性心律均表现。

梯形图表示是从心房逐渐游到窦房结!

心电图表现为: P波是逐渐演变,正向→正向低平→双向→倒置浅→倒置深,符合游走心律特征。

心电图诊断:1、窦房游走心律。2、心动过速。

2-53
窦房结至交界区游走心律

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2011-8-13 12:22


本图II、III、aVF导联P波由正向逐渐转为双向,最后转为倒置,正向P波P-R间期大于0.12s,倒置P波P-R间期小于0.12s。这里P-R短的符合逆行P波标准,所以是游走到了交界区!

窦房结至交界区游走心律:即 P波由窦性逐渐转为房性、交界性,反复出现。

这幅图与前面讲的窦房游走心律,都属于“多类性游走心律“

下面介绍一例交界区内游走心律

2-54
交界区内游走心律


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2011-8-13 12:22

交界区内游走心律也是同源性游走心律的一种。该图R-R整齐,QRS前面均有逆行P波,P-R小于0.12秒,符合交界性心律。但其逆性P的P-R呈逐渐缩短现象。P-R间期由0.10秒逐渐缩短到0.05秒至看不到逆性P波.符合交界区内游走心律特征。

为什么逆性P波的P-R间期会呈逐渐缩短?这是因为交界区异位节律的位置逐渐降低之故。逆传与前传速度不变情况下,交界区起搏点位置高,传导到心房快,P波就先出现,P-R间期就稍长;随着节律点位置降低,逆传时间延长,前传时间缩短,这样激动达到心房时间延迟,到达心室的时间提前,两者的差别缩短,所以P-R就缩短;当逆传与前传时间一样时,心房与心室几乎同时除极,就看不到P波了。

游走心律表现为心律明显不齐者,要排除房性逸搏及逸搏心律。

一般工作站记录20秒,甚至可以随意延长记录的心电图,12导联心电图的1分钟节律导联都很容易诊断游走心律。

如果一般心电图,每个导联才记录2-3个波,有时不好诊断。

游走心律表现为节律比较整齐者时,大家往往会怀疑游走心律的诊断。因为大家习惯于游走心律就是表现为心律明显不齐的观点。实际也是游走心律的一种,只是异位节律点心房与窦房结的频率相近而已。

游走心律的临床意义:目前一般认为属于植物神经调节功能不平衡所致,无明显临床意义!注意与早搏、房性逸搏及窦房阻滞鉴别!作为一种诊断,必需明确,以解释听诊心率不齐或心电图P波逐渐改变的原因。

游走心律在小孩子比较多见,千万不要随意当成可疑心肌炎治疗或叫家长反反复复查心电

图,但要解释清楚。

游走心律小结:

游走心律(wandering
pacemaker)亦称“游走性节律点”。指控制心脏活动的起搏点位置不固定。当自律性正常或基本正常的不同起搏点反复移位轮流发出激动,以控制一系列(三次以上)的心电活动时,称为游走心律。分“同类性游走心律---窦结内游走、心房内游走、交界区内游走”与“多类性游走心律----窦房游走心律、窦交界游走心律、交界心室游走心律”两类。

窦房结内游走心律。“同类性游走心律”。P-P不整, P-R间期大于0.12s, P-P短时P波稍高,P-P长时P波稍矮小。P-P间期往往呈逐渐延长,P波电压逐渐降低,后又重复出现。同导联P波仅有电压差异,P波极性未发生明显改变。

窦房结至心房游走心律:“多类性游走心律”。P-P不整,P-R大于0.12s, P波由正向逐渐转到正负双向,以至倒置。关键的是P波极性发生了改变,P-R还正常

窦房结至交界区游走心律:“多类性游走心律”。即 P波由正向逐渐转为双向,最后转为倒置。正向P波P-R间期大于0.12s,P-R也呈现逐渐缩短,至倒置P波P-R间期小0.12s,符合交界心律特征。。

注意:部分游走心律P-P与R-R都整齐,只是P波方向与形态逐渐改变,符合上述游走心律的P波改变诊断标准就可以诊断游走心律。但要注意与竞争心律鉴别!。

平时少用的还有心室内游走心律:属于多源性室性逸搏心律范畴。

游走心律的临床意义:目前一般认为属于植物神经调节功能不平衡所致,无明显临床意义!注意与早搏、房性逸搏与窦房阻滞鉴别!

今晚就讲到这里,大家看看还有什么不明白?



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